Modello A

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L’AFFIDAMENTO DI  SERVIZI DI PULIZIA SVOLTI DA COOPERATIVE SOCIALI DI TIPO B - Periodo 01.04.2022-31.03.2023, rinnovabile di mesi 12.

                                                                                                                                          Spett.le
                                                                                                                                         C.S.S.A.C.
                                                                                                                                    Strada Valle Pasano, 4
                                                                                                                                          10023 – CHIERI (TO)
									Pec: protocollocssac@pec.it

Il sottoscritto____________________________________________________________________
nato a _______________________________________________ (____), il _________________, residente
a __________________________________ (________), Via ________________________, n. _________,
C.F._______________________________, in qualità di ______________________________________
della Cooperativa ________________________________________________________________
con sede legale in _______________________________ (____) Via ______________________ n. _____
P.IVA ______________________C.F. ___________________________, tel.________
________________________ - fax _________________ e-mail ____ ___________________________
Pec __________________________;

C H I E D E

di partecipare alla procedura per l’affidamento  dei servizi di pulizia dei locali del Consorzio – Periodo 01.04.2022 – 31.03.2023, rinnovabili per 12 mesi.

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo DPR, per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la propria personale responsabilità,
D I C H I A R A

1) di essere iscritto all’Albo Regionale di cui all’art. 9, comma 1, Legge 381/1991, per l’attività
……………………………………………………..…………………………….…………………………….;
2) di essere iscritto alla CCIAA di …………………………… anche per l’esecuzione del servizio in oggetto;
3) numero di partita IVA ………………………………………………;
4) numero di matricola INPS ………………………..…… INAIL ……………………..……………;
5) che, a norma dell’art. 4, comma 14-bis della legge 12.7.2011 n. 106, la Cooperativa è in regola con i
versamenti contributivi;
6) che la Cooperativa svolge, come previsto dal proprio statuto/atto costitutivo, servizi finalizzati
all’inserimento lavorativo di persone svantaggiate;
7) che il Consiglio di Amministrazione della Cooperativa è così composto:
___________________________
____________________________
____________________________
____________________________

8) l’insussistenza di motivi di esclusione da gare d’appalto di servizi e di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;
9) di essere in regola con le norme di cui agli artt. 2,3,4,5 e 6 della L. 3.4.2001 N. 142;
10) di essere in possesso e/o avere la disponibilità delle attrezzature tecniche, dei materiali e
dell’equipaggiamento tecnico per eseguire il servizio in oggetto;
11) di aver preso visione e di accettare, senza condizione alcuna, le disposizioni contenute nell’avviso
pubblico di cui alla presente manifestazione di interesse;
12) che alla Pec alle quali vanno inoltrate tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura
è  individuata nelle premesse di questo documento;
13) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali
raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

………………………………, LÌ …………………………
FIRMA DIGITALE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
(Si allega fotocopia di documento d’identità, ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445/2000)